太平医保无忧百万医疗险2019版

一般医疗300万;重疾医疗600万;恶性肿瘤医疗住院津贴100元/天;意外身故2万;重疾住院医疗直付服务;院外靶向药直付服务;基因检测-靶向用药解读

销量:40096
  • 投保年龄
  • 保障计划
  • 保险期间
  • 社保选择
  • 选择购买地区
  • 价格: 729.00  元
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-投保须知-

【保险公司】

本产品由太平财产保险有限公司承保,本公司在北京、上海、广东、深圳、大连、天津、江苏、苏州、浙江、河南、山东、湖北、四川、湖南、重庆、青岛、山西、陕西、福建、安徽、辽宁、河北、云南、贵州、宁波、黑龙江、广西、厦门、吉林、内蒙古与江西等地设有分公司。本产品面向全国销售,医疗责任保障区域限于中国境内,不包括香港、澳门、台湾地区。客户从700度保险网购买,后续变更与理赔事务均可由700度保险网协助您办理。


【产品介绍】

产品名称:太平医保无忧百万医疗险2019版;

备案编号:太平财产保险有限公司住院医疗费用保险(B款)条款,注册号:C00002632512019111802462

太平财产保险有限公司附加住院津贴保险条款:太平财险(备-健康)[2013]附156号

太平财产保险有限公司无忧个人人身意外伤害保险条款:太平财险(备-意外)[2013]主46号;

1.适用人群:30天-60(含)周岁,续保可至99周岁;

2.职业范围:除特别职业表以外职业均可承保,《特别职业表》

3.限购份数:1份;

4.保障期间:一年;


【重要告知】

1.本保单不承保高风险职业人员,高风险职业种类详见《特别职业表》。若被保险人目前专职或兼职从事属于《特别职业表》中所列的职业发生保险事故,本公司不承担赔偿或给付保险金的责任。

2.等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,本保单各项保险责任等待期为30天。

3.社会医疗保险:指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。投保时请根据实际情况确认是否有社会医疗保险,以有社会医疗保险身份参保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。

4.免赔额:本保险免赔额为1万元,社保个人账户支付的金额可计入免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额,各项合计最高给付上限不超过年付总保额。

5. 被保险人:首次投保年龄为出生满30天至60周岁的身体健康的自然人。

6. 受益人:本产品的医疗保险金受益人为被保险人本人,意外身故保险金受益人为法定。

7.常驻(在华居住9个月以上)中国境内的外籍人士也可以购买该保险产品,但是理赔也需要在中国大陆境内。

8.本产品就诊医院要求:国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上公立医院普通部,但前述医院并不包括观察室、特需医疗、国际医疗、联合病房、康复病房和干部病房以及附属于前述医院或单独作为诊所、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒等或相类似的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备,并且全日二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗和护理等服务;

9. 英仕健康(Inshealth)服务说明:等待期后,被保险人若罹患符合条款约定的重大疾病,可致电服务热线400-606-5033或95589,享受由英仕健康(Inshealth)提供的就医绿色通道(门诊,住院各一次)、多学科会诊(一次)、基因检测(一次)、住院保险直付(不限次数)、指定药房靶向药直付等五项服务。被保险人若因罹患重大疾病而导致了保险责任,则本保单医疗保险金不受1万元免赔限制,并且被保险人以社会医疗保险身份参保但在异地就医时无法以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保单依旧按照应赔付金额的100%进行赔付。多学科会诊及基因检测服务范围为全国,绿色通道及住院保险直付服务范围为以下城市的所有二级及以上公立医院:直付和绿通服务城市列表,后续还将不断增加服务覆盖的城市和医院。详情请见:医疗服务介绍

10.英仕健康(Inshealth)指定药房靶向药直付服务说明:被保险人在等待期后初次确诊符合条款约定的恶性肿瘤,且在治疗期间,医院内无法提供医生开具处方中的靶向药品,由英仕健康提供靶向药专业药房的靶向药直付服务。若医生开具的处方中靶向药为非社保内药品,无论被保险人是否以有社会医疗保险身份参保,我们对靶向药购药费用按100%比例进行直付服务;若医生开具的处方中靶向药为社保内药品,且被保险人以有社会医疗保险身份参保,但未以社会医疗保险身份结算,我们对靶向药购药费用按60%比例进行直付服务。

11.本保单扩展承保被保险人在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗所产生的相关的医疗费用,无论是否使用社会医疗保险就诊,本保单赔付比例均为100%,床位费每日限额为1500元。本保单不承担被保险人在上海质子重离子医院接受化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费用。详见:上海质子重离子简介

12.恶性肿瘤住院津贴:仅承保《附加住院津贴保险条款》内的癌症住院津贴责任,无免赔额,单次给付天数最高90天,全年累计给付天数最高以180天为限。

13. 若被保险人上年度持有其他百万医疗保单(指保险责任包含但不限于一般住院医疗费用和恶性肿瘤或重大疾病住院费用),且该保单的保险终止日期与本保单的起保日期无缝衔接,则本保单取消对被保险人等待期的限制。

14. 无论被保险人持有几份本保险,同一保险期间内保险人对同一被保险人所承担的保险金给付责任以壹份为限,超过部分无效。若被保险人在太平财 产保险有限公司持有多张百万医疗保险单,且在不同保单中具有相同保障利益的,本保险公司对被保险人承担的保险金给付责任仅按其中保险金额最高 的一张保单赔付。

15. 特别说明:未尽事宜,请参照保险人《太平综合医疗保险条款》,投保前,请认真阅读上述条款。

16. 投保单的填写:本(电子)投保单为投保人与保险公司所订立保险合同的组成部分,在填写投保单之前,请仔细阅读投保单的内容并确认条款含义。本投保单应由投保人本人亲自真实、完整填写各项客户信息,且投保填写内容已征得被保险人同意,否则将影响您的合法权益。

17. 保密协议:本公司承诺未经您的同意,不会将您的信息用于其他人身保险公司和第三方机构的销售活动。

18.续保:无缝衔接续期没有等待期,无缝续保时保险公司不会因为被保险人个人身体状况或使用保险情况而不续保或单独调整保费。若原方案续保,无论是否发生理赔,续保健康告知选否即可,无等待期。如果被保险人的年龄超过99周岁或保单终止或本产品统一停售,保险公司将不再接受续保。本产品只能原方案续保,换方案属于新单投保,需要重新进行健康告知,且要重新计算等待期。

19.退保规则:本产品不支持在线退保,如需要办理退保,请拨打客服热线95589申请办理。自保险公司收到解除合同申请书时起,本合同终止。保险公司自收到解除合同申请书之日起30日内向您退还保险单的未满期净保费。未满期净保费=已支付的当期保险费×(1-30%)×(1-该保险费所保障的已经过日数/该保险费所保障的日数)。经过日数不足一日的按一日计算。在您要求解除本合同的保单年度内,如果保险公司已给付过任何保险金,则不退还未经过净保费。

20.发票:可以开具电子发票,下载路径:登陆太平官网(http://qpfwd.4444ib.com/)==>客户服务(最上方)==>财险电子单证服务==>输入保单号、发票购买方名称、验证码即可下载。如若需要纸质发票,由保险公司承担邮费。


【转续保无等待期】

      若被保险人上年度持有其他百万医疗保单(指保险责任主额度相同,包含但不限于一般住院医疗费用和恶性肿瘤或重大疾病住院费用),且该保单的保险终止日期与本保单的起保日期无缝衔接(无缝衔接指本年度保单生效日期与其他百万医疗保单的生效日期完全一致),且投保时符合保险公司健康告知的要求,则本保单取消对被保险人等待期的限制。

【温馨提示】

1.生效日期:本保险投保支付成功次日零时生效;生日单请提前3-5天购买

2.本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单;提供电子保单合同,您可以通过95589查询保单信息。根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱。

3.太平财产保险有限公司全国统一客服专线95589

4.投保本保险前,请投保人认真阅读产品页面展示内容、责任免除、合同解除、院外靶向药流程太平财产保险有限公司住院医疗费用保险(B款)条款太平财险无忧个人人身意外伤害保险条款太平财险附加住院津贴保险条款电子保单样本费率表太平医保无忧健康告知《明亚保险服务委托协议》备案编号等重要内容。

5.本产品由明亚保险经纪股份有限公司销售;本产品承保、理赔、保全服务由太平财产保险有限公司提供。



【常见问题】

1. 理赔过还可以续保吗?

在保险销售期间,只要没有欺骗行为,首次投保成功后,后续无论被保险人身体状况是否发生变化、无论是否发生理赔,每年都能按照续保当时公布的费率表继续购买(我们不对单个人进行加费、除外责任或拒保),最高可续保至99周岁。

2. 在哪些医院治疗,可以获得理赔?

在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)经中国卫生部门评审确定的二级或以上公立医院,但不包含其中的特需医疗、外宾医疗、干部病房。也不包括以下或类似医疗机构:

1)精神病院,精神心理治疗中心;

2)老人院、疗养院、戒毒中心或戒酒中心;

3)健康中心或天然治疗所、疗养或康复院;

4)无相应医护人员或设备的二级及以下的联合医院或联合病房。

3. 所有的医院费用都可以报销吗?

对于保障范围内的医疗费用中,个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,无论是否属于医保范围,均可100%报销。

4. 年免赔额1万元,怎么理解?

当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。在社保或公费医疗报销部分,不能计入年免赔额;在其它商业保险已报销部分以及个人自付部分,只要符合本保险合同约定赔付条件的,均可以计入年免赔额。

5. 投保前已经生病可以报销吗?

不可以。本产品不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。若投保前未如实健康告知,将无法获得赔付。

6. 本产品和重大疾病保险有什么区别?

重大疾病保险对“重大疾病”都有明确的定义,对于不符合“重大疾病”的病种,或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。本保险产品针对您实际发生的住院费用或者特殊门诊费用报销,并不限制疾病的种类。

7. 以“有社保”身份投保,但未在社保报销的,会影响理赔吗?

以“有社保”身份投保但未在社保报销的,赔付比例60%。当年度产生的、赔付范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用由太平财险赔付。社保个人账户支付的金额可计入免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额。赔付公式:赔款=(医疗费用-取得的其他补偿-年免赔额)*60%。

8. 保费支付成功后如何获得保单?

我们为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,我们将电子保单发送至您预留邮箱。您可至太平财险官网www.cntaiping.com查询并下载。

9. 如果我有信息需要变更,如何变更?

您可以拨打95589官方客服电话咨询变更信息办理流程,或前往太平财险就近网点进行办理。

10. 医疗费用中1万元以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司报销么? 

当然可以。医疗费用中由您自付或者自费的费用,1万元以下的您可以通过您的单位,或者您投保的其他保险计划获得报销。

11. 我要如何才能使用住院直付服务?

被保险人因初次罹患本产品条款保障范围的重大疾病需住院治疗,可获得住院保险直付服务。确诊为重大疾病后,需提前5个工作日向保险公司合作第三方提出住院直付预约,预约热线400-606-5033,并按要求提供相关材料,保险公司审核通过后,即可享受该服务。住院时无需支付住院医疗费用,将由保险公司合作第三方与医院直接结算。

12. 我要如何享受其他医疗服务?

除直付服务外,被保险人因初次罹患本产品条款保障范围的重大疾病需就医治疗,还可享受绿色通道(门诊及住院预约服务),第二诊疗意见,基因检测及靶向药用药建议等服务。

13. 享受服务期间保单条件会变化吗?

等待期后,被保险人若罹患符合条款约定的重大疾病疾病,可致电服务热线400-606-5033,即可享受由英仕健康(Inshealth)提供的就医绿色通道、第二诊疗意见、基因检测、住院保险垫付等四项服务。

在获得英仕健康服务的同时,对被保险人因罹患重大疾病而导致的保险责任,本产品中医疗保险金不受1万元免赔限制,并且被保险人以社会医疗保险身份参保但在异地就医时无法以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保单依旧按照应赔付金额的100%进行赔付。

14.如果某款药医院没有,我去医院附近药店购买此款是否能得到理赔?

可以赔付,但需满足如下:1)此为住院医疗保险,被保险人索赔的前提需在我司认为医院(二级及以上公立医院)住院,且必须为等待期后;2)药店购买的药必须为我司认可医院(二级及以上公立医院)的处方药,药店非处方药将不能得到赔付;3)此药需为住院期间合理且必须的治疗药物;4)理赔时需提供医生的处方单及药店购物发票。



-理赔须知-

【理赔流程】

1、事故发生后,请及时拨打太平财产保险有限公司95589进行报案,或拨打700度客服热线400-101-1136为您提供理赔协助。

2、如果发生保险事故,您应及时向保险公司报案,并将相关的资料由自己或委托他人送到保险公司。

3、保险公司理赔部接到材料后,立即立案。

4、如需要调查的案件,调查员根据要求,进行调查。

5、理赔员对材料进行审核,确定事故是否属于保险责任范围,计算赔付金额。如有疑问仍可重新调查。作出核赔结论。

6、理赔员将审核意见和结论上报,签批同意后结案。

7、通知您领取赔款或其他书面通知。

【理赔资料】

1、理赔所需资料:意康险索赔申请书(附委托书理赔服务

【报案方式】

1、电话报案:太平财产保险有限公司全国客户服务热线95589,24小时为您提供热诚的服务。

2、上门报案:到太平财产保险有限公司各网点的客户服务柜面办理理赔报案。

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